आंकड़ों के पीछे की कहानियाँ
सालों से, हमने लोगों को सवाल करते सुना है कि क्या वैश्विक ग़रीबी और बीमारी के खिलाफ़ संघर्ष में निवेश करने से कुछ अच्छा होता है। स्पष्ट है कि हमारा मानना है कि उनसे फ़र्क पड़ता है।
हम उस संघर्ष में हमारे सभी संसाधनों का निवेश कर रहे हैं। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि विकास पर खर्च होने वाले प्रत्येक डॉलर का अधिकतम प्रभाव पड़ता है। और यही हमारा उद्देश्य होना चाहिए।
हम इस रिपोर्ट की इस साल से शुरूआत कर रहे हैं और 2030 तक हर वर्ष करेंगे क्योंकि हम ज़रूरी समस्याओं का निदान करने, आशाजनक समाधानों की पहचान करने, प्रमुख परिणामों को मापने और व्याख्या करने में मदद करने और सर्वोत्तम अभ्यासों को फैलाने में मदद करके ग़रीबी के खिलाफ संघर्ष में उन्नति को तेज़ करना चाहते हैं।
संयोगवश, यह रिपोर्ट ऐसे समय पर आई है जब विकास के प्रति दुनिया की प्रतिबद्धता सामान्य से कहीं अधिक संदेहास्पद है। हमारे अपने देश में, कांग्रेस इस समय इस बात पर विचार कर रही है कि राष्ट्रपति के बजट में प्रस्तावित विदेशी सहायता पर बड़ी कटौतियों से कैसे निपटा जाए। अन्य दाता देशों में भी पीछे हटने की समान दशा ने पकड़ ले ली है। इस दौरान, ज़्यादातर विकासशील देशों को अपने सबसे ग़रीब नागरिकों के कल्याण को प्राथमिकता देने के लिए और अधिक काम करने की आवश्यकता है।
2015 में, संयुक्त राष्ट्र के सदस्य देशों ने स्थायी विकास उद्देश्यों (SDGs) को अपनाया था, जो कि यह दर्शाता है कि हम सभी 2030 में दुनिया को किस रूप में देखना चाहते हैं। लेकिन यदि हम अपनी इस प्रतिबद्धता की पुष्टि नहीं करते जिसने पिछली पीढ़ी में इतना विकास किया है, तो वह दुनिया हमारी पहुंच से बहुत दूर होगी। दुनिया के सभी नेताओं को कार्रवाई करने की जरूरत है जो हमें उस मार्ग पर वापस ले जाए जो हमने केवल दो साल पहले ही अपने लिए तय किया था।
यह रिपोर्ट, जिसमें स्वास्थ्य मैट्रिक्स और मूल्यांकन के लिए मॉडल बनाना शामिल है, SDGs में शामिल 18 डेटा बिंदुओं को ट्रैक करेगी जिनके लिए हमारा मानना है कि वे लोगों के स्वास्थ्य और कल्याण के लिए बुनियादी हैं। इस डेटा को पूरा करने के लिए, हम आंकड़ों के पीछे की कहानियाँ भी बता रहे हैं—उन नेताओं, नवाचारों और नीतियों के बारे में जिन्होंने उन देशों में फ़र्क डाला है जहाँ प्रगति सबसे अधिक महत्वपूर्ण रही है।
जो निर्णय हम आने वाले कुछेक वर्षों में मिल-जुलकर लेते हैं उनका इन वक्रों के आकारों पर बहुत गहरा प्रभाव पड़ेगा। बेशक, यह केवल वक्रों के आकार को बदलने के बारे में नहीं है। यह इस बारे में है कि ये वक्र किस बात को दर्शाते हैं: क्या लाखों या अरबों लोग बीमारी से बचे रहेंगे या नहीं, अत्यधिक ग़रीबी से बाहर निकल पाएंगे या नहीं, और अपनी पूर्ण क्षमता तक पहुंच पाएंगे या नहीं।
– Bill & Melinda Gates
यदि मुझे केवल एक डेटा बिन्दु पर ध्यान केन्द्रित करना हो तो वह उन बच्चों की संख्या होगी जो प्रत्येक वर्ष 5 साल की आयु तक पहुंचने से पहले ही मर जाते हैं।
इस संख्या में बहुत सी बातें छुपी हुई हैं। बच्चों की मृत्यु दर समग्र कल्याण का एक प्रतिनिधि है; यह उन्नति (या उसके न होने) का एक अग्रणी सूचक भी है। और जब आप उन माँओं से बात करते हैं जिन्होंने एक बच्चे की मौत का अनुभव किया है, तो आप समझते हैं कि इस संख्या का मानवीय शब्दों में क्या अर्थ है। बच्चों को जिन्दा रखने से अधिक ज़रूरी क्या है ताकि वे कामयाब हो सकें और भविष्य का निर्माण कर सकें?
यदि आप समुदायों को तबाह करने और बच्चों को जोखिम में डालने का सबसे कारगर तरीका ढूंढने की कोशिश कर रहे हैं, तो आप माँओं की मृत्यु दर का आविष्कार करेंगे।
सौभाग्य से, समाधान पहले से मौजूद हैं। इन समाधानों को सभी औरतों तक पहुंचाने के लिए, सबसे अधिक ज़रूरी प्राथमिकता उन्हें स्वास्थ्य सुविधा-केन्द्रों में बच्चा पैदा करने के लिए मनाना है, जहाँ वे प्रसूति देखभाल प्राप्त कर सकती हैं।
शायद परिवार नियोजन के महत्व का विवरण करने का सर्वोत्तम तरीका यह है: परिवार नियोजन के उद्देश्यों को हासिल करने से यह संभावना बढ़ जाती है कि हम वास्तव में हर एक धारणीय विकास लक्ष्य को प्राप्त करेंगे।
ग़रीबी। माँओं की मृत्य दर। बच्चों की मृत्यु दर। शिक्षा। लिंग समानता। यह सब और बेहतर हो जाते हैं जब महिलाएँ अपनी गर्भावस्थाओं की योजना बना सकती हैं ताकि वे एक बच्चा होने पर शारीरिक और आर्थिक रूप से तैयार हों।
जब AIDS महामारी नियंत्रण से बिलकुल बाहर हो गई थी, तो लोगों का कहना था कि अंत्येष्टियों में जाना रोज़मर्रा की बात हो गई थी, जैसे कि नाश्ता बनाना या काम पर जाना।
2000 के दशक की शुरुआत में, दुनिया ने इस संकट से निपटने के लिए एक बड़ा निवेश किया। वैश्विक स्वास्थ्य के इतिहास में, उन लोगों तक उत्पादों और सेवाओं को पहुंचाने में कभी इतनी मात्रा में वृद्धि नहीं हुई थी, जिन्हें उनकी आवश्यकता थी।
ग़रीबी केवल पैसे की कमी नहीं होती। यह उन बुनियादी वित्तीय सेवाओं तक पहुंच की कमी भी है जो ग़रीबों को उनके पास मौजूद पैसे से अपनी जिन्दगियों को बेहतर बनाने में मदद करती है।
इसलिए विकासशील समुदाय कई दशकों से वित्तीय समावेश को बढ़ावा देने की कोशिश कर रहे हैं—जिसका अर्थ है, लगभग 2 बिलियन ऐसे लोगों को बैंक खातों और क्रेडिट और बीमे जैसी सेवाओं से जोड़ना जो पूरी तरह से औपचारिक वित्तीय प्रणाली से बाहर रहते हैं।
वैश्विक स्वास्थ्य में बौनापन सबसे शक्तिशाली, लेकिन सबसे जटिल पैमानों में एक है।
बौने बच्चों को उन बच्चों की तरह परिभाषित किया जाता है जो अपनी उम्र के हिसाब से एक निर्दिष्ट मात्रा से ठिगने (छोटे) हैं। लेकिन वास्तव में वह बच्चे की लम्बाई नहीं है जिसे लेकर हम चिंतित हैं; बल्कि, बौनापन किसी अत्यंत महत्वपूर्ण बात का प्रतिनिधित्व करता है।
इस लक्ष्य को पूरा करने के लिए, बहुत से देशों को अपने विकास की दरों को बढ़ाना होगा और विकास को समान रूप से साझा करना होगा। अंतत:, लक्ष्य तो "ग़रीबी को उसके सभी रूपों में समाप्त करना" है, जो कि केवल ऐसी एक मजदूरी से कहीं अधिक महत्वाकांक्षी है जिस पर लोग निर्वाह कर सकते हैं।
इसका मतलब है, जैसा कि हमारे फाउंडेशन का लक्ष्य वक्तव्य कहता है, कि सभी लोग एक स्वस्थ, उत्पादक जीवन जी सकें।
बौने बच्चे अपनी बाकी के जीवन के लिए कम स्वस्थ और उत्पादक होंगे, और वे देश जहाँ स्टंटिंग (बौनेपन) की दरें अधिक हैं, वे कम समृद्ध होंगे।
स्टंटिंग (बौनेपन) से निपटना इतना सरल नहीं है क्योंकि यह अवस्था बहुत से अलग-अलग कारकों के कारण होती है, लेकिन विशेषज्ञों के पास इस बात के इकट्ठे किये हुए सबूत हैं कि क्या काम करता है, और बुनियादी स्वास्थ्य और पोषण के हस्तक्षेप के तरीकों का संयोजन स्टंटिंग को काफी हद तक कम कर देता है।
यह एक तथ्य है कि बीमारी और ग़रीबी सुलझाने योग्य है। हम सभी को समीकरण के समाधान योग्य भाग पर ध्यान केंद्रित करने के लिए आमंत्रित करते हैं। हमारे पास यह तय करने की ताकत है कि वास्तव में इसका कितना हिस्सा हल किया जा सकता है। आईये महत्वाकांक्षी बने। आईये नेतृत्व करें।
हम इस रिपोर्ट को 2030 तक हर साल प्रकाशित करेंगे क्योंकि हम नेताओं को यह दिखाकर प्रेरित करना चाहते हैं कि क्या संभव है और उन्हें वे सबूत और अंतर्दृष्टि प्रदान करेंगे कि उन्हें किस प्रकार और प्रभावी बनाया जा सकता है।
इस रिपोर्ट में, हमने 232 SDG सूचकों में से 18 को चुना है। नीचे चार्ट डेटा के लिए स्रोत दिये गये हैं। जहाँ स्वास्थ्य मैट्रिक्स और मूल्यांकन संस्थान की एक मापन की परिभाषा है जिसके लिए आगे स्पष्टीकरण की आवश्यकता है, हमने नीचे अतिरिक्त विवरण भी शामिल किए हैं। चार्टों में शामिल किये गये 2030 वैश्विक लक्ष्य उस उन्नति को दर्शाते हैं जो दुनिया प्राप्त करने का लक्ष्य रखती है। कुछ SDG सूचकों का परिणाम निर्धारित किये जा सकने योग्य एक वैश्विक लक्ष्य (जैसे कि, माँओं की मृत्यु दर) है, कुछ की परिणाम निर्धारित किये जा सकने योग्य एक देशीय लक्ष्य (जैसे कि, बच्चे और शिशु की मृत्यु दर) है, जिसका बहिर्वेशन हमने एक वैश्विक स्तर तक किया है, और दूसरों के लिए हमने WHO द्वारा प्रस्तावित 2030 लक्ष्यों (जैसे कि, एचआईवी, मलेरिया, टीबी) का उपयोग किया है।
ग़रीबी
Homi Kharas, ब्रुकिंग्स इंस्टीट्यूशन, व्यक्तिगत पत्राचार, जुलाई 2017
ग़रीबों के लिए वित्तीय सेवाएँ
"वर्तमान के अनुमान" और "यदि हम उन्नति करते हैं" परिदृश्यों के लिए वैश्विक आंकड़ें निम्नलिखित स्रोतों पर आधारित हैं:
2005 और 2008: अंतरराष्ट्रीय मुद्रा कोष, वित्तीय पहुंच सर्वेक्षण, http://data.imf.org/FAS
2011 और 2014: विश्व बैंक, वैश्विक वित्तीय समावेशन (वैश्विक फिंडैक्स) डेटाबेस. http://datatopics.worldbank.org/financialinclusion/
2015 और उससे परे: Manyika, J., Lund, S., Singer, M., White, O., और Berry, C., "सभी के लिए डिजिटल वित्त: उभरती हुई अर्थव्यवस्थाओं में समावेशन के विकास को सशक्त बनाना," मैक्निज़ी वैश्विक संस्थान, सितम्बर, 2016. http://www.mckinsey.com/global-themes/employment-and-growth/how-digital-finance-could-boost-growth-in-emerging-economies
Field, E., Pande, R., Rigol, N., Schaner, S., और Moore, C. T., “उनकी सोच के आधार पर: क्या महिलाओं का वित्तीय नियंत्रण मजबूत बनाने से महिलाओं की श्रम आपूर्ति को बढ़ावा मिलेगा?" 15 नवम्बर 2016. http://scholar.harvard.edu/files/rpande/files/on_her_account.can_strengthening_womens_financial_control_boost_female_labor_supply.pdf
Jack, W., और Suri, T., “दीर्घकालिक ग़रीबी और मोबाइल धन का लिंग प्रभाव” विज्ञान, 9 दिसम्बर, 2016. http://science.sciencemag.org/content/354/6317/1288
अन्य सभी चार्ट
अनुमान वॉशिंगटन विश्वविद्यालय में स्वास्थ्य मैट्रिक्स और मूल्यांकन संस्थान (IHME) से लिये गये हैं। परिदृश्यों के तरीके: "यदि हम प्रगति करते हैं" परिदृश्य देशों में परिवर्तन की ऐतिहासिक औसत वार्षिक दरों की 85वीं प्रतिशतता में परिवर्तन की दर को निर्धारित करने से प्राप्त किया गया है। "यदि हम पीछे की ओर हटते हैं" परिदृश्य देशों में परिवर्तन की ऐतिहासिक औसत वार्षिक दरों की 15वीं प्रतिशतता में परिवर्तन की दर को निर्धारित करने से प्राप्त किया गया है। वर्तमान अनुमान पिछले रुझानों पर आधारित है। IHME आंकड़ों पर और अधिक जानकारी के लिए, कृपया http://healthdata.org/globalgoals पर जाएँ और GBD 2016 SDG समन्वयक देखें। 188 देशों में उन्नति मापना और उपलब्धि का अनुमान स्वास्थ्य संबंधी स्थायी विकास उद्देश्यों की पिछली प्रवृत्तियों पर आधारित हैं: बीमारी के वैश्विक बोझ अध्ययन 2016 से एक विश्लेषण। The Lancet. सितम्बर 2017
निम्नलिखित सूचकों के लिए IHME की परिभाषाओं पर आगे के विवरणों के लिए:
उपेक्षित उष्णकटिबंधीय बीमारियाँ
IHME प्रति 100,000 के 15 NTDs के प्रसार का योग का मापन करता है, इस समय बीमारी के अध्ययन के वैश्विक बोझ में मापा गया: मानवीय अफ्रीकी ट्रिपैनोसोमासिस, चागस रोग, सिस्टिक एचिइनोकोकोसिस, सिस्टिकिकोसिस, डेंगू, भोजन से पैदा हुए ट्राटमोडीज़, गिनी वार्म, आंतों में निमेटोड संक्रमण, लेशमैनियासिस, कुष्ठ रोग, लिम्फेटिक फिलारायसीस, ओन्कोस्कोरीसिस, रैबीज, स्किस्टोसोमियासिस, और ट्रेकोमा।
सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज
नौ अनुरेखक हस्तक्षेपों की कवरेज के UHC सूचकांक और 32 से व्यक्तिगत स्वास्थ्य देखभाल के लिए उत्तरदायी मानकीकृत मानदंडों की जोखिम द्वारा परिभाषित किया गया। अनुरेखक हस्तक्षेपों में शामिल हैं: टीकाकरण कवरेज (DPT, खसरा टीका की तीन खुराकें, और मुंह से दी जाने वाली पोलियो वैक्सीन या निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन की तीन खुराकें) शामिल हैं; आधुनिक गर्भनिरोधक के लिए आवश्यकता पूरी हुई; ANC कवरेज; SBA कवरेज; सुविधा-केन्द्र में डिलीवरी की दरें; और एचआईवी से पीड़ित लोगों में एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की कवरेज। निजी स्वास्थ्य देखभाल के लिए 32 उत्तरदायी कारणों में तपेदिक, अतिसार बीमारियाँ, निचला श्वसन संक्रमण, ऊपरी श्वसन संक्रमण, डिप्थीरिया, काली खांसी, टिटनेस, खसरा, मातृ विकार, नवजात विकार, कोलन और मलाशय कैंसर, गैर मेलानोमा कैंसर, स्तन कैंसर, ग्रीवा कैंसर, गर्भाशय कैंसर, वृषण कैंसर, हॉजकिन्स लिम्फोमा, ल्यूकीमिया, संधिशोथ हृदय रोग, इस्कीमिक हृदय रोग, सेरेब्रोवैस्कुलर रोग, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग, पेप्टिक अल्सर रोग, एपेंडीसिटीस, हर्निया, पित्ताशय की थैली और पित्त रोग, मिर्गी, मधुमेह, चिरकालिक किडनी रोग, जन्मजात हृदय विकृति और प्रतिकूल प्रभाव चिकित्सा उपचार शामिल हैं।
फिर IHME ने 0 से 100 के पैमाने पर इन 41 व्यक्तिगत इनपुट्स को स्केल किया, जहाँ 0 1990 और 2016 के बीच सबसे खराब स्तरों को दर्शाता है और 100 इस समय के दौरान सबसे अच्छे अवलोकन किये गये स्तरों को दर्शाता है। उन्होंने प्रजनन, मातृ-संबंधी, नवजात शिशु, और बाल स्वास्थ्य; संक्रामक रोग; गैर-संचारी रोग; और सेवा की क्षमता और पहुंच से संबंधित ज़रूरी स्वास्थ्य सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला को इकट्ठा करने के लिए इन 41 स्केल किए गए सूचकों का अंकगणितीय औसत लिया।
टीके
IHME के मापन में निम्नलिखित टीके मौजूद थे: DPT (तीन खुराकें), खसरा (एक खुराक), BCG, पोलियो वैक्सीन (तीन खुराकें), हेपेटाइटिस बी (तीन खुराक), हीमोफिलस इन्फ्लूएंजा टाइप बी (एचआईबी, तीन खुराकें), न्यूमोकोकल संयुग्मक टीका (PCV, तीन खुराकें), और रोटावायरस टीका (दो या तीन खुराकें) शामिल हैं। IHME ने इन आठ टीकों के कवरेज के ज्यामितीय माध्यम का उपयोग किया, जो कि एक देश के राष्ट्रीय टीका अनुसूची में शामिल किए जाने पर आधारित था।
स्वच्छता
IHME ने पाइप युक्त (एक सीवर कनेक्शन के साथ) स्वच्छता वाले परिवारों का; सीवर कनेक्शन के बिना बेहतर स्वच्छता वाले परिवारों (गड्ढे वाले शौचालय, हवादार सुव्यवस्थित लैट्रेन, स्लैब के साथ पिट शौचालय, कम्पोस्टिंग टॉयलेट); और बेहतर स्वच्छता के बिना वाले परिवारों (फ्लश शौचालय, जो सीवर या सेप्टिक टैंक से पाइप द्वारा जोड़ा नहीं गया है, स्लैब या खुले गड्ढे के बिना वाला पिट शौचालय, लटकता हुआ शौचालय या लटकती हुई लैट्रिन, साझा सुविधाएं, कोई सुविधाएं नहीं) का मापन किया, जैसा कि संयुक्त निगरानी कार्यक्रम द्वारा परिभाषित है।
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