我们做什么

肺炎

策略概览

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通过为世界最贫困国家的儿童注射肺炎球菌疫苗,我们能拯救数百万儿童的生命。

我们的目标:

显著减少肺炎造成的儿童死亡。

挑战

要点一览

肺炎是造成 5 岁以下儿童死亡的主要原因,且此类死亡 99% 以上发生在发展中世界。

利用现有疫苗、诊断工具和治疗方法便可预防肺炎造成的儿童死亡。

我们致力于推动肺炎疫苗的开发和交付,扩大抗生素治疗和诊断工具的使用。

我们大力支持肺炎预防和控制全球行动计划 (Global Action Plan for Prevention and Control of Pneumonia,GAPP) 的目标。该计划由世界卫生组织和联合国儿童基金会主导,旨在加快肺炎防控工作的步伐。

我们的肺炎战略由基金会全球健康部门总裁 Trevor Mundel 主持实施。

过去二十年间,尽管全球儿童死亡数已从 1200 万降至 690 万,肺炎仍是造成 5 岁以下儿童死亡的主要原因。虽然已进行干预,2011 年全球仍有 130 万名儿童死于肺炎,占全球儿童死亡人数的 18%。这些死亡案例几乎都发生在发展中国家,撒哈拉以南非洲和南亚的情况尤为严重。

许多病毒和细菌都可引发肺炎,因此我们需要采取一系列干预行动以降低肺炎导致的儿童死亡率。肺炎的最常见病因是肺炎链球菌(肺炎球菌)、乙型流感嗜血杆菌 (Hib) 和呼吸道合胞病毒 (Respiratory Syncytial Virus,RSV)。

利用现有疫苗、诊断工具及治疗方法便可预防肺炎造成的儿童死亡,但这些资源在发展中国家的供应、普及率和成本问题阻碍了预防工作的实现。据估计,在肺炎导致的幼儿死亡案例中,近一半是因为缺乏或延误诊断和治疗引起的。在资源有限的环境中,营养不良、艾滋病毒感染、室内空气污染也会增加儿童患肺炎的风险。

机遇

目前,全球医疗卫生界已拥有足够工具(且正在开发更有效的工具)来保护发展中世界的儿童免受肺炎危害。

通过使用疫苗,儿童肺炎的发病率已经显著降低。然而,疫苗的接种范围仍需扩大,且受肺炎影响最严重的地区(尤其是印度)还需要成本更低的疫苗。肺炎的早期治疗至关重要。如果诊断得当,儿童肺炎只需 3 天的抗生素疗程即可得到有效治疗,且只需花费 21 - 42 美分。

幸运的是,越来越多的人开始将肺炎视为全球主要健康问题。2009 年,为抗击肺炎,世界卫生组织和联合国儿童基金会启动了肺炎预防和控制全球行动计划 (GAPP)。GAPP 呼吁积极采取已经证实有效的干预措施,如:接种麻疹、百日咳、肺炎球菌、乙型流感嗜血杆菌疫苗;出生前六个月进行纯母乳喂养;以及改善社区的病例管理工作等。

我们的战略

比尔及梅林达•盖茨基金会的肺炎战略全面反映了 GAPP 的保护、预防和治疗框架。我们重点关注导致儿童肺炎的几个最常见原因——肺炎球菌、流行性感冒和呼吸道合胞病毒。此外,虽然脑膜炎球菌(能引起流行性脑膜炎)并非肺炎的主要致病因素,但我们将继续开展对脑膜炎球菌疫苗的长期资助计划。

肯尼亚内罗比的一家诊所内,护士正在准备注射肺炎球菌疫苗。

在增加肺炎球菌疫苗接种率方面,我们的重要合作伙伴是全球疫苗免疫联盟 (GAVI Alliance)。该联盟是一家公私合作组织,为世界最贫困国家的儿童疫苗工作提供资助。通过为这些国家的儿童注射乙型流感嗜血杆菌和肺炎球菌疫苗,我们可以拯救 290 万儿童的生命,预防 5200 万例肺炎。

我们的首要任务是推动现有肺炎球菌和脑膜炎球菌疫苗的全面交付,支持新疫苗的研发以扩大疫苗接种范围、提高其疗效、安全性和成本效益。

疫苗并不能彻底预防肺炎,因此我们还需让更多人能够在公共和私营医疗卫生系统得到治疗。在疫苗引进滞后的国家,通过提高治疗普及率来拯救生命尤为重要。

其他优先事项还包括:改善肺炎相关数据搜集的质量;增加国际资助;评估母体免疫接种对保护母婴远离流感和呼吸道合胞病毒的益处;研究肺炎与室内空气污染的关系等。

此外,我们的战略还积极配合基金会的若干其他项目,如疫苗交付、营养、母婴及儿童健康、肠道和腹泻疾病项目等。

重点领域

我们主要着眼七大优先行动领域:肺炎球菌、脑膜炎球菌、诊断与治疗、战略信息与倡导、呼吸道合胞病毒、流行性感冒及风险因素。虽然肺炎可影响所有年龄层,但我们重点关注 5 岁以下的儿童。

肺炎球菌

肺炎球菌是导致肺炎的主要原因,5 岁以下儿童中,40% 的肺炎案例都是由肺炎球菌引起的。我们致力于让更多人能接种到市场上供应的两种肺炎球菌结合疫苗 (Pneumococcal Conjugate Vaccine,PCV),同时大力资助更新更好疫苗的研发、监管审批及调度工作。

在肯尼亚内罗比一处设施中冷藏的肺炎球菌疫苗。

我们同全球疫苗免疫联盟合作,共同实施“肺炎球菌疫苗预先市场承诺”(Advance Market Commitment for Pneumococcal Vaccines)。该承诺是一项创新的融资机制,旨在加速发展中国家肺炎球菌疫苗的后期研发和生产。

在大多数国家,肺炎球菌结合疫苗的价格高于常规免疫接种项目中的其他疫苗。为应对该挑战,我们大力支持通过扩大供应商群体来降低价格,同时,我们还与健康适用技术组织 (PATH)、印度血清研究所合作,为印度及其他肺炎高发国家开发低成本的肺炎球菌结合疫苗。

脑膜炎球菌

为了在非洲消除流行性 A 型脑膜炎,我们大力支持“脑膜炎疫苗项目”(Meningitis Vaccine Project) 的开展。该项目由多方合作,参与者包括健康适用技术组织、世界卫生组织、非洲各国卫生部长以及印度血清研究所。该项目已开发出一种名为 MenAfriVac 的低价疫苗,它是第一支特别为非洲开发的疫苗,能持续保护人体远离致命的流行性脑脊髓膜炎(即脑液和脊髓液发生细菌感染)。

2010 年,布基纳法索,MenAfriVac 疫苗发布日。(照片 © PATH / Gabe Bienczycki)

布基纳法索于 2010 年首次引进 MenAfriVac。此后,已有超过 1 亿人接种了该疫苗,且越来越多位于撒哈拉以南非洲“脑膜炎地带”的国家正在引进该疫苗。我们目前的资助将确保婴儿接种 MenAfriVac,同时在位于脑膜炎地带的所有国家进行大力推广,使其纳入常规的免疫接种项目。

初步得出的数据显示,MenAfriVac 能有效减少 A 型脑膜炎的爆发;在接种该疫苗的人群中,A 型脑膜炎细菌已经基本消灭。我们支持继续进行研究和监测,以监控该疾病的演变以及其他脑膜炎干预措施的潜在需求。

诊断与治疗

我们需要采取紧急行动,确保患有严重呼吸系统疾病的儿童能得到适当治疗。许多此类儿童患者因家人未觉察症状或未及时送医而死亡。而送医的患儿仍有可能被误诊,或者得不到正确的抗生素治疗。在病情严重,需要高超的医术或设备才能治疗时,他们可能无法获得这些资源。

我们与基金会的其他团队密切合作,致力于让更多患儿得到有效的治疗,我们重点关注尼日利亚、印度北部和布基纳法索。我们选择这些地区是综合考量其儿童疾病严重程度、创新意愿及合作机构能力的结果。我们的工作包括:加强看护人对肺炎征兆和症状的认识,提高妇女寻求、倡导关爱的自主权。同时,我们还大力资助新工具的开发,以更快地诊断肺炎,改善重病儿童的分诊和转诊系统。

一些国家采用社区病例管理方案来培训社区成员,对常见儿童疾病进行干预,我们致力于让这些努力能够长久持续。同时,我们还力求提高小型私营医疗机构的服务质量,因为他们通常是贫困国家家庭最近的就医点。

战略信息与倡导

我们大力资助搜集和利用关于肺炎致病原因以及全球受影响程度的高质量数据,因为这将直接有助于开发疫苗、优化治疗方案、改善服务、促进诊断与治疗的创新,以及完善死因报告程序。

同时,我们还致力于让更多人认识到肺炎是严峻的儿童健康问题。我们的优先任务包括:确保关键疫苗项目得到充足资金;支持疫苗与儿童健康方面的倡导工作;在全球及国家层面推动开展实证型肺炎防治工作的政治意愿。我们还努力扩大免疫项目的专用资源,确保政府持续贯彻重要的全球健康倡议(如“疫苗十年”的全球疫苗行动计划)。

呼吸道合胞病毒

呼吸道合胞病毒 (RSV) 是引发儿童肺部感染的最常见病因之一,尤其多发于出生后的头六个月。我们大力支持母体及婴儿 RSV 疫苗的开发。我们还致力于改善全球数据收集工作,以便更好地搜集与 RSV 相关的死亡率和发病率数据,以及严重 RSV 感染引发的长期后果方面的数据。这些信息有助于评估开发中的 RSV 疫苗可带来的潜在影响和成本效益,以及制定其他预防战略。

流行性感冒

我们致力于弥补热带地区与发展中地区的流感数据缺口、评估现有战略以刺激季节性流感疫苗的需求,并确保落后地区孕妇和幼儿可获得质优价廉的疫苗。

母体流感免疫接种计划已在工业化国家安全实行了多年,它可为孕妇及腹中胎儿提供保护,从而极大地缓解热带区域季节性流感造成的严重影响。

现有流感疫苗是我们的母体免疫接种战略的基石,有助于实现为孕妇提供更多疫苗的目标。我们与全球伙伴通力合作,共同发现并克服科学、技术、监管、运作及财务方面的挑战,以进一步扩大母体免疫接种行动的范围。我们还大力支持科研工作,以了解母体流感免疫接种对胎儿发育及预防疾病的好处。

此外,我们还积极资助针对 2 岁以下儿童的新型改良流感疫苗的开发。

风险因素

在努力扩大肺炎免疫接种范围、改善治疗效果的同时,我们还致力于减轻环境性的风险因素。实现充足的营养和母乳喂养是基金会营养战略的目标之一,同时也是保障儿童的免疫系统能够抵抗感染的关键因素。

此外,减轻室内空气污染也可降低患肺炎的风险。我们资助了部分研究项目,以初步了解室内空气污染与儿童肺炎之间的剂量-反应关系。此外,我们还大力支持可改进测量个人颗粒物的监测技术,为后续的临床试验建立替代终点。随着深入了解室内空气污染与肺炎的关系,我们在这一领域的工作也将不断向前发展。

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